女性癫痫，这些问题你有追捧吗？

一名 25 岁的女官能病症患儿赶往病症专科门诊就医，五年前诊断为病症，现在服一种抗病症用药（anti-epileptic drugs，AEDs）病症未完全压制。结婚两年，她不急于现之前婴儿，向医师咨询结扎、意外产后涉及注意事项。如果是您，会有何提议呢？

1. 女官能病症患儿如何结扎？

女官能病症患儿如何结扎是一个病症诊疗反复中会容易被看来的难题，国外数据列于明女官能病症患儿中会约有 50% 发生意外产后。这是有鉴于的，因为在美国女官能病症患儿的产科并发症存活率上升，包括病症心脏病的效用及其对母亲和子宫的潜在危害。因此，非常有必要获取患儿关于结扎方面的提议。

如果是服药激酶可借型 AEDs 的癫癎女官能，口服尼古丁失败的机率明显上升，而非激酶可借型的 AEDs 对口服尼古丁无因素（见列于 1）。

列于 1 激酶可借和非激酶可借抗病症用药

注：*常用的抗病症用药为粗体，**副作用> 200 mg，***口服尼古丁用为可上升

血清素尼古丁通常被认为是非常合理的，但它与几种抗病症用药的发挥依赖官能双向用药相互依赖官能。这些相互依赖官能也许随之而来病症压制不佳或结扎的失败。实质官能的忧心是因为血清素的依赖官能而随之而来骨密度的上升和很重病症心脏病，因此，对于有结扎要求的女官能病症患儿，医师应获取此表提议：

如果女官能经期延后，提议行产后测试。如果婴儿给与确认，及时评量抗病症用药潜在的致畸依赖官能。

如果女官能在最终 5 天确有保护措施的，探讨及时结扎的考虑到。在一个服药激酶可借抗病症用药的病人提拔用于含铜宫内节育器。或者，提供者 3 毫克副作用的。不提议在运用激酶可借抗病症用药患儿中会用于醋酸乌利监他。

如果不急于现之前婴儿，可以提议提供者长效结扎。单独用于一道工具有很高失败率（15%～20%），因此不鼓励女官能病症患儿用于，因为失败也许随之而来意外婴儿和致畸危险。考虑到患儿同样，每种尼古丁的相较功效，以及与抗病症用药的相互依赖官能，考虑到必需的结扎措施。

激酶可借抗病症用药会上升上皮细胞上皮细胞 P450 激酶的活官能，从而使雌血清素和血清素的代谢上升，上升其血药分子量。在用于这些 AEDs 的患儿中会，共同口服尼古丁、仅含血清素的药剂和血清素功用等工具也许会发生结扎失败。

通过上升雌血清素副作用（50ug～70ug），通过三个周期性（无服药周），并将无尼古丁时间延后减缓至 4 天，来上升口服共同尼古丁的效果，尽管确实是不统一的。劝告服药抗病症用药的女官能用于相辅相成口服尼古丁或仅血清素的尼古丁，透皮贴剂，环或功用的同时也用于一道工具，如避或隔膜。

激酶可借抗病症用药不会扭曲醋酸甲羟孕苯注射剂，子宫内节育电子装置和宫内扣留电子装置也可以考虑到在服药激酶可借抗病症用药的患儿中会用于。

非激酶可借抗病症用药不因素血清素结扎效果。这些妇人可以考虑到任何结扎工具和及时结扎工具。

拉尼偶氮是一种非激酶可借抗病症用药，对共同口服尼古丁的功效因素极小。然而，共同口服尼古丁可以使血液拉尼偶氮分子量减缓 40%～60%，也许会引发病症的压制不佳。如果之前考虑到了共同口服尼古丁，那么拉尼偶氮的副作用也许需要上升。为了上升抗病症用药毒官能的效用，可以延长排卵期周期性，减缓口服尼古丁和拉尼偶氮用量。

如果患儿急于停止结扎，需知悉患儿及时复诊。

2. 如有产后原计划的患儿，应获取哪些提议？

对病症合理压制且也许减停用药的女官能病症患儿，提议在停用 AEDs 6 个月后可考虑到原计划产后。如果病症患儿不也许停用用药而原计划婴儿，病症专科医师应尽量将 AEDs 调整至单药治疗法的低副作用，再提议患儿婴儿，并知悉如下效用：

患儿病症心脏病及 AEDs 原则上对子宫有。

产后期用于 AEDs 也许对病症女官能祖先智商生殖带来因素，尤其是苯巴比妥和丙级甲酯。

目前尚有足够的确实来评量新型 AEDs（达达喷丁、左乙戈坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸官能。但大副作用丙级甲酯（超过 800 mg/天）以及共同丙级甲酯的多药治疗法的致畸效用明显上升。

提拔病症女官能孕前 3 个月每天服药糖类 ≤ 5 mg，以减缓糖类代谢涉及致子宫畸形的效用。

如果孕妇或者配偶有病症营养不良，尤其是有特发官能病症及病症及涉及遗传病家族史者，应当进行遗传咨询。

3. 抗病症用药与官能血清素

临床上广泛运用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级甲酯、卡马西平、扑痫苯等原则上也许妨碍下丘脑-垂体-**轴承，从而随之而来**雌、血清素分泌功能嗜睡。患儿可出现排卵期周期性所致、闭经、后生、官能功能障碍、多囊**综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有华盛顿邮报指病症女患儿长期服药丙级甲酯也也许引发**功能嗜睡和官能血清素分泌所致。

因此，在女官能病症患儿治疗法中会应注意不致用于因素排卵期周期性、使 PCOS 存活率上升的用药，让患儿授予长期满意的。

另外，最近学术研究列于明官能血清素与中会枢脑系统痫样可控的复杂相互依赖官能。不一定，脑元的兴奋官能因雌血清素的上升，因黄体苯而减缓。雌血清素主要被认为有致惊厥依赖官能，而黄体苯有抗惊厥依赖官能。

这也可以通过排卵期官能病症的现象来理解，即主要在排卵期周期性中会发生的病症心脏病。排卵期周期性的各个之前黄体苯-酯，如别孕烷苯苯和加奈索苯，具有脑活官能，正在学术研究其确有 AEDs 的创造性。目前为止，尽管血清素尼古丁现在之前用于了约 50 年，但还是并未确凿的确实支持这样的概念，即总的来说硫基孕苯和血清素尼古丁也许会很重病症心脏病。

总之，知悉患儿各种的结扎工具及其关键在于，依从官能差的也许后果，AED 与血清素尼古丁密切关系也许的用药相互依赖官能，提供者安全及合理结扎工具，不致意外婴儿所带来的各种负面影响，有助于提供者育龄期女官能病症患儿的生活质量。

参考文献:

1. 中会国病症诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 病症患儿远距离经营管理实质专家协作组. 关于病症患儿远距离经营管理的专家实质. 年起脑科杂志. 2013,46(7): 496-499.